Taxminan 40-80% odamlar lomber mintaqadagi umurtqa pog'onasi og'riyotganidan shikoyat qiladilar, ammo ularning 25% dan ko'pi tibbiy yordamga murojaat qilmaydi. Darhaqiqat, bunday noxush tuyg'ular ham nisbatan zararsiz sabablar, ham umurtqa pog'onasidagi patologik o'zgarishlar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Shuning uchun ularga nafrat bilan munosabatda bo'lmaslik kerak.
Orqa og'rig'ining sabablari
Orqa miya strukturaviy elementlarning butun majmuasidan iborat: suyaklar, bo'g'inlar, intervertebral disklar, ligamentlar, nervlar. Ularning har qandayidagi o'zgarishlar og'riqli hislar va boshqa tabiat bilan birga bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, umurtqa pog'onasi paravertebral mushaklar bilan o'ralgan bo'lib, bemorlar ko'pincha umurtqa pog'onasidagi og'riqlar bilan aralashtiriladi. Shunday qilib, og'riq sabablari juda ko'p bo'lishi mumkin. Bu ortiqcha ish, homiladorlik paytida tananing tabiiy qayta tuzilishi va boshqalar bo'lishi mumkin. Ammo agar og'riqlar muntazam ravishda paydo bo'lsa, vertebrolog yoki nevrolog bilan bog'lanishga arziydi, chunki ko'pincha umurtqa pog'onasi muntazam ravishda lomber mintaqada og'riganligi ma'lum kasalliklarning rivojlanishidan dalolat beradi. .
Ko'pincha, bunday holatlarda bemorlarga tashxis qo'yiladi:
- intervertebral disklarning patologiyasi (disk balandligining pasayishi, protrusion, intervertebral churra, diskit);
- faset qo'shma patologiyalari (spondiloartroz, qo'shma kistalar);
- yallig'lanish kasalliklari (ankilozan spondilit yoki ankilozan spondilit, reaktiv artrit, psoriatik artrit)
- osteoporoz fonida vertebralarning siqilish yoriqlari;
- umurtqa pog'onasining neoplastik lezyonlari.
Intervertebral disk patologiyalari
Intervertebral disklardagi degenerativ o'zgarishlar yoki osteoxondroz, ayniqsa, yosh va o'rta yoshdagi odamlar orasida juda keng tarqalgan. Bu, asosan, uzoq vaqt o'tirish yoki og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanish zarurati bilan bog'liq. Keksalikda disk quriydi va vertebra birgalikda o'sadi.
Allaqachon umurtqali jismlarni ajratuvchi maxsus konfiguratsiyaning xaftagalari bo'lgan intervertebral disklarda degenerativ o'zgarishlar boshlanishining dastlabki bosqichlarida umurtqa pog'onasida og'riq paydo bo'lishi mumkin. Bu diskning tashqi qatlamlarining og'riq retseptorlari, shuningdek, umurtqa pog'onasining posterior uzunlamasına ligamentining tirnash xususiyati bilan bog'liq. Ko'pincha osteoxondroz aseptik yallig'lanish jarayonini qo'zg'atadi, bu segmental mushaklarning refleksli spazmiga olib keladi. Natijada, umurtqa pog'onasidagi og'riq kuchayadi, shuningdek, harakatlanishda cheklovlar mavjud.
Osteoxondroz, ayniqsa, tegishli davolanish va turmush tarzini tuzatish bo'lmasa, doimiy ravishda rivojlanish tendentsiyasiga ega. Keyinchalik, bu o'simtalarning shakllanishiga olib keladi, keyin esa intervertebral churralar mavjud bo'lgan simptomlarning kuchayishiga va yangilarining paydo bo'lishiga olib keladi.
Lomber mintaqa, kundalik faoliyatda eng yuqori yuklarni ko'targanligi sababli, ko'pincha ta'sir qiladi.
Chiqib ketishlar - bu diskning tashqi qobig'ining butunligini saqlab qolgan holda, annulus fibrosus deb ataladigan protrusionlar. Vaqt o'tishi bilan qo'zg'atuvchi omillarning ta'sirini saqlab qolgan holda, halqa tolasi tolalari diskning ichki tarkibidagi yuk va bosimga (pulpozis yadrosi) va yorilishiga bardosh bera olmaydi. Natijada, yadro intervertebral diskning fiziologik holatidan tashqariga chiqadi. Shu bilan birga, bel sohasidagi umurtqa pog'onasi doimo og'riydi yoki og'riq oyoqqa tarqaladi va noqulaylik to'satdan harakatlar, egilish, og'ir narsalarni ko'tarish, zo'riqish, yo'talish, hapşırma, kulish, shuningdek, uzoq vaqt o'tirish bilan kuchayadi. bir pozitsiya, yurish, turish.
Ko'pincha, allaqachon shakllangan o'simtalari va churralari bo'lgan bemorlar ongsiz ravishda sog'lom tomonga bir oz egilib, majburiy holatni qabul qilishadi. Bunday holda, lomber mintaqadagi umurtqa pog'onasidagi og'riqlar odamni mehnat qobiliyatidan mahrum qilib, yuqori intensivlikka erishishi mumkin. Bunday hollarda u yotoqda dam olishga rioya qilishga majbur bo'ladi va og'riqni yo'qotish uchun u egilgan oyog'ini tortadi va oshqozonga olib keladi.
Ko'pincha umurtqa pog'onasi (cauda equina) va undan shoxlangan nerv ildizlari o'tadigan orqa miya kanali yo'nalishida o'simtalar va churralar hosil bo'ladi. Ikkinchisi umurtqali jismlardagi tabiiy teshiklardan o'tib, pastki ekstremitalarni va turli organlarni (jumladan, jinsiy a'zolarni) innervatsiya qilish uchun mas'ul bo'lgan lomber pleksusga tarqaladi.
Shuning uchun, ko'pincha uzoq muddatli osteoxondroz bilan, lomber mintaqada churra shakllanishi, umurtqa pog'onasidagi og'riqlar asta-sekin nafaqat kuchayibgina qolmay, balki boshqa buzilishlar bilan ham to'ldiriladi. Agar deformatsiyalangan disk yoki yallig'lanish jarayoni natijasida shishgan yumshoq to'qimalar ularning yonidan o'tadigan orqa miya ildizini siqib qo'ysa, nevrologik kasalliklar paydo bo'ladi. Shuning uchun, lomber mintaqada umurtqa pog'onasidagi og'riqlar dumba, chanoq, old, ichki, tashqi son, pastki oyoq va oyoqqa nurlanish bilan to'ldirilishi mumkin. Bu nerv ildizining qanday buzilishiga bog'liq, ya'ni qaysi darajada orqa miya harakat segmentida patologik o'zgarishlar kuzatiladi. Shuningdek, pastki ekstremitalarning tegishli zonalarida emaklash hissi, uyqusizlik, harorat, og'riq, taktil stimulyatorlarga sezgirlik o'zgarishi va harakatchanlikni cheklash shaklida sezuvchanlik buzilishi kuzatilishi mumkin.
Osteoxondrozda yuzaga keladigan disklarning balandligi va funksionalligining o'zgarishi va uning asoratlari umurtqa pog'onasining artikulyar apparati shikastlanishiga, shuningdek, umurtqali jismlarning o'z degeneratsiyasiga olib keladi. Buning oqibati spondilozning rivojlanishi, ya'ni oldingi uzunlamasına ligamentning kalsifikatsiyasi va umurtqali tanalar (osteofitlar) yuzasida suyak-xaftaga o'simtalarining shakllanishi. Ular nafaqat atrofdagi to'qimalarga shikast etkazishi va orqa miya ildizlarini siqib, umurtqa pog'onasida kuchli og'riqlar keltirib chiqarishi, balki birgalikda o'sishi ham mumkin. Natijada, qo'shni vertebra jismlari bir butunga birlashtiriladi, bu esa pastki orqa qismdagi harakatchanlikni keskin cheklaydi.
Osteoxondroz vertebral jismlardagi reaktiv o'zgarishlar, xususan, osteosklerozga olib keladigan reaktiv aseptik spondilit bilan birga bo'lishi mumkin. Bu suyak to'qimalarining siqilishi bilan birga keladi va vertebra yoriqlari ehtimolini keskin oshiradi.
Faset qo'shma kasalliklari
Lomber umurtqa pog'onasining faset yoki faset bo'g'imlarining patologiyalari, xususan, ularning artrozlari, shuningdek, lomber mintaqada umurtqa pog'onasida og'riqlarga, shu jumladan kuchli og'riqlarga olib kelishi mumkin. Ko'pincha og'riq og'riyapti va ichkarida lokalize bo'lsa ham. Ularning tashqi ko'rinishi ularning sinovial kapsulasi boy innervatsiya qilinganligi bilan bog'liq. Bunday holatlarda og'riq odatda to'g'ridan-to'g'ri zararlangan hududda to'planadi va egilish, cho'zish, tanani burish, uzoq vaqt turish bilan kuchayadi. Yurish va o'tirish ularning zo'ravonligini kamaytirishga yordam beradi. Ammo ba'zi hollarda og'riqlar, shuningdek, qorin bo'shlig'i, koksiks, shuningdek, orqa va tashqi sonlarga ham berilishi mumkin.
Orqa miyaning yallig'lanish kasalliklari
Orqa miya yallig'lanish kasalliklari intervertebral disklar va faset bo'g'imlari patologiyalariga qaraganda kamroq tarqalgan. Biroq, ular umurtqa pog'onasiga ham zarar etkazishadi. Bularga quyidagilar kiradi:
- ankilozan spondilit yoki ankilozan spondilit;
- reaktiv artrit;
- psoriatik artrit va boshqalar.
Ushbu kasalliklarning belgilari odatda 40 yoshdan oldin, ko'pincha 20 yoshda paydo bo'ladi. Bu ularni ko'pincha 40 yildan keyin rivojlanadigan umurtqa pog'onasining disklari va bo'g'imlarining degenerativ-distrofik patologiyalaridan ajratib turadi. Bunday holda, og'riq intensivlikning asta-sekin o'sishi bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, ularning zo'ravonligi jismoniy zo'riqishdan keyin kamayadi, ammo dam olishda kamaymaydi. Shuning uchun, yallig'lanish kasalliklarida, lomber mintaqadagi umurtqa pog'onasi ko'pincha kechasi va ayniqsa, ertalab, uyqudan keyin kuchli og'riydi.
Eng qiyin vaziyat ankilozan spondilit bilan kuzatiladi va u boshqa yallig'lanish kasalliklariga qaraganda ko'proq lomber mintaqaga ta'sir qiladi. Ushbu atama intervertebral bo'g'imlarning yallig'lanishini, ularning artikulyar suyak tuzilmalari o'rtasida zich suyak, xaftaga yoki tolali birikma hosil bo'lishi tufayli ularning keyingi immobilizatsiyasini anglatadi.
Dastlab, u engil bel og'rig'i bilan tavsiflanadi, ammo vaqt o'tishi bilan ular asta-sekin yuqoriroq tarqalib, ko'krak qafasini, keyin esa bachadon bo'yni umurtqasini qoplaydi. Bu barcha tekisliklarda umurtqa pog'onasining harakatchanligini cheklashning rivojlanishi bilan bog'liq, chunki o'zgarishlar natijasida umurtqa pog'onasi ma'lum bir holatga botganga o'xshaydi. Shuningdek, kuzatilgan:
- lomber lordozning uyg'unligi (lomber mintaqada umurtqa pog'onasining tabiiy egriligi);
- egilishni qo'zg'atadigan torakal kifozning kuchayishi;
- orqa mushaklarning refleks kuchlanishi;
- patologik jarayonda faset bo'g'imlarning ishtirok etishi va intervertebral disklarning ossifikatsiyasi tufayli harakatchanlikni cheklashning progressiv kuchayishi;
- bir soat yoki undan ko'proq vaqt davomida ertalab qattiqlik.
Bemorlarning 10-50 foizida ko'z qirrasi (irit), shox parda (keratit), shilliq qavat (kon'yunktivit), ko'z ko'zoynagi va siliyer tanasining yallig'lanishi (iridotsiklit) kuzatiladi.
Ankilozan spondilitning rivojlanishi patologik jarayonda bo'g'imlarning ko'payishiga olib keladi. Natijada, bemorlar so'rovchi pozasini olishga majbur bo'lishadi. Bu ko'krak umurtqasining aniq kifozini, tananing yuqori qismining pastga egilishini, tizzalarning egilishini, ko'krak qafasidagi harakatlarning keskin cheklanishini anglatadi, bu nafas olish chuqurligiga ta'sir qiladi.
Kasallikning rivojlanish tezligi davolanishning etarliligi va to'liqligiga bog'liq.
Umurtqa suyagining siqilish sinishi
Siqish sinishi - vertebra tanasining tekislanishi, buning natijasida u xanjar shaklida bo'ladi. Bu umurtqa pog'onasi anatomiyasining buzilishiga olib keladi, orqa miya va uning ildizlariga shikast etkazishi mumkin, shuningdek degenerativ-distrofik o'zgarishlarning tez rivojlanishi uchun qo'zg'atuvchi omilga aylanadi.
1 va 2-bel umurtqalari shikastlanishga ko'proq moyil bo'ladi, chunki ular eng katta eksenel yukni oladi.
Osteoporozning rivojlanishi, ya'ni suyak zichligining pasayishi tufayli ko'pincha keksalarda umurtqa pog'onasining siqilish yoriqlari paydo bo'ladi. Bunday hollarda jarohat olish uchun nafaqat engil yiqilish, balki og'irliklarni ko'tarish, muvaffaqiyatsiz harakat ham etarli bo'lishi mumkin.
Patologiya umurtqa pog'onasida og'riqlar mavjudligi bilan tavsiflanadi, bu harakatni cheklaydi, o'tirish, harakatlanish va tekis oyoqni yuqoriga ko'tarishga urinishlar bilan ortadi. Odatda 1-2 hafta davom etadi va keyin 2-3 oy davomida asta-sekin kamayadi. Ba'zi hollarda yonbosh suyaklari va sonlarning tepalarida og'riqning nurlanishi mavjud. Buzilgan vertebra balandligining pasayishi lomber lordozning kuchayishiga olib keladi, bu ham og'riqli hislarning paydo bo'lishiga yordam beradi.
Agar sinish o'z vaqtida tashxis qilinmasa, vertebra balandligining pasayishi postürning o'zgarishiga, o'sishning pasayishiga olib keladi. Bu umurtqa pog'onasi mushaklarining refleks kuchlanishini va qisqarishini keltirib chiqaradi, bu surunkali bel og'rig'iga sabab bo'ladi va uzoq dam olishni talab qiladi.
Orqa miya neoplastik lezyonlari
Orqa miyaning neoplastik lezyonlari undagi yaxshi va yomon xulqli o'smalarning, shuningdek, boshqa organlarning neoplazmalari bo'lgan metastazlarning shakllanishini anglatadi. Bu intervertebral disklar, faset bo'g'imlari, ankilozan spondilit va hatto siqish yoriqlari patologiyalariga qaraganda ancha kam uchraydi, ya'ni bel og'rig'i bo'lgan bemorlarning atigi 1-2 foizida. Ammo bunday lezyonlar eng erta tashxis va davolanishni talab qiladi.
Orqa miya neoplastik lezyonlarining xarakterli xususiyatlari, og'riqdan tashqari:
- tana haroratining ko'tarilishi, shu jumladan subfebril qiymatlarga qadar;
- asossiz vazn yo'qotish;
- qulay tana holatini topa olmaslik;
- kechasi og'riqning mavjudligi;
- umurtqa pog'onasida kuchli og'riq;
- an'anaviy analjeziklar bilan og'riqni bartaraf eta olmaslik.
Agar sizda ushbu belgilarning 1 yoki 2 tasi bo'lsa ham, darhol shifokor bilan uchrashishingiz kerak.
Shunga o'xshash tarzda, quyidagilar paydo bo'lishi mumkin:
- Chondroma - umurtqa pog'onasi saratoni bilan og'rigan bemorlarning 20 foizida tashxis qo'yilgan xavfli o'sma. Ko'pincha u sakrumda shakllanadi va har qanday yosh va jinsdagi odamlarda paydo bo'lishi mumkin.
- Young sarkomasi - umurtqa pog'onasining neoplastik lezyonlari bo'lgan bemorlarning 8% da uchraydi. Yosh erkaklarda ko'proq uchraydi.
- Xondrosarkoma - bu malign neoplazma bo'lib, bu holatlarning 7-12% ni tashkil qiladi. Ko'pincha o'rta yoshli erkaklarda uchraydi.
- Anevrizmal suyak kistasi benign neoplazma hisoblanadi.
- Gemangioma yaxshi xulqli qon tomir o'smasi bo'lib, odamlarning 11 foizida mavjud. Bu insonning hayoti davomida aniqlanmasligi mumkin. Ammo bu umurtqali sinish xavfini oshiradi.
- Boshqa o'smalarning metastazlari ikkinchi darajali malign neoplazmalardir. Ko'pincha ko'krak, prostata, o'pka saratoni va kamroq tez-tez buyraklar, qalqonsimon bez va teri umurtqa pog'onasiga metastaz beradi.
Diagnostika
Lomber mintaqadagi umurtqa pog'onasi og'riyotgan bo'lsa, nevrolog yoki vertebrolog bilan uchrashuvga borishga arziydi. Uchrashuvda shifokor dastlab anamnezni to'playdi, og'riqning tabiati, uning paydo bo'lish sharoitlari, davom etish muddati, boshqa alomatlar mavjudligi, turmush tarzi va boshqalar haqida savollar beradi.
Keyin mutaxassis tekshiruv o'tkazadi. Uning doirasida u nafaqat umurtqa pog'onasini paypaslaydi, og'riqning lokalizatsiyasini aniqlaydi, bemorning ongsiz ravishda yurishi va holatini baholaydi, balki funktsional testlarni ham o'tkazadi. Ularning yordami bilan siz ankilozan spondilit, nevrologik etishmovchilik belgilarini aniqlashingiz, umurtqa pog'onasining harakatchanlik darajasini baholashingiz va boshqa diagnostika ma'lumotlarini olishingiz mumkin.
Bunga asoslanib, shifokor allaqachon og'riq sindromining mumkin bo'lgan sabablarini taxmin qilishi mumkin. Ularga aniqlik kiritish, shuningdek, zarar darajasini aniq aniqlash uchun qo'shimcha ravishda instrumental va ba'zan laboratoriya diagnostikasi usullari buyuriladi. Ko'pincha ular yordamga murojaat qilishadi:
- frontal va lateral proektsiyada rentgenografiya, ba'zan funktsional radiologik testlar bilan;
- KT - suyak tuzilmalarini yaxshiroq vizualizatsiya qilish imkonini beradi, shuning uchun u ko'pincha spondiloz, sinish, suyak o'smalari va boshqalarni tashxislash uchun ishlatiladi;
- MRI - xaftaga tushadigan tuzilmalar va yumshoq to'qimalarning holatini iloji boricha sinchkovlik bilan baholashga imkon beradi, shuning uchun u ko'pincha osteoxondroz, protrusionlar, intervertebral churralar, orqa miya shikastlanishlari va boshqalarni tashxislash uchun ishlatiladi;
- elektromiyografiya - kelib chiqishi noma'lum bo'lgan nevrologik kasalliklar uchun, shuningdek, nervlarning shikastlanish darajasini baholash uchun ko'rsatiladi;
- radioizotop suyak sintigrafiyasi - malign o'smalar va metastazlarni tashxislash uchun ishlatiladi;
- X-ray densitometriyasi osteoporozni tashxislashning eng yaxshi usuli hisoblanadi;
- miyelografiya - orqa miya va kauda equina nervlarining siqilish belgilarini aniqlash uchun ishlatiladi.
Davolash
Har bir bemor uchun davolash qat'iy individual asosda tanlanadi va nafaqat tashxis asosida, balki mavjud bo'lgan birga keladigan patologiyalarning tabiati. Shunga qaramay, terapiyaning taktikasini belgilaydigan bel og'rig'ining sababi. Bu konservativ yoki jarrohlik aralashuvni o'z ichiga olishi mumkin.
Ammo birinchi qadam har doim og'riqni engillashtirish uchun harakatlarni yo'naltirishdir, ayniqsa kuchli bo'lsa. Buning uchun bemorlarga NSAIDlar, antispazmodiklar, og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi. Va og'ir holatlarda, o'murtqa blokirovkalar amalga oshiriladi - umurtqa pog'onasining ma'lum nuqtalarida anestetik va kortikosteroidlar in'ektsiyalari.
To'shakda dam olish barcha bemorlarga ko'rsatilmaydi. Va intervertebral disklarning patologiyalari bilan u butunlay kontrendikedir bo'lishi mumkin, chunki jismoniy faollikning pasayishi umurtqa pog'onasidagi o'tkir og'riqning surunkali holatga aylanishiga yordam beradi.
Faqat konservativ yoki jarrohlik bo'lmagan davo quyidagi hollarda buyuriladi:
- osteoxondroz;
- ankilozan spondilit;
- faset bo'g'imlarining artrozi;
- engil siqish yoriqlari.
Odatda murakkab va quyidagilardan iborat:
- NSAIDlar, xondroprotektorlar, mushak gevşetici, immunosupressantlar, kortikosteroidlarni o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan dori terapiyasi,
- fizioterapiya (UHF, magnetoterapiya, lazer terapiyasi, tortish terapiyasi va boshqalar);
- Jismoniy mashqlar terapiyasi;
- qo'lda terapiya.
Agar bel og'rig'ining sababi intervertebral churralar, protrusionlar, spondiloz, og'ir umurtqali sinishlar, o'smalar bo'lsa, ko'pincha jarrohlik ko'rsatiladi. Shuningdek, u quyidagilar uchun kerak:
- degenerativ-distrofik o'zgarishlar uchun konservativ terapiyaning samarasizligi;
- nevrologik etishmovchilikning oshishi;
- o'murtqa harakat segmentining beqarorligi;
- asoratlarning rivojlanishi, xususan, orqa miya kanalining stenozi.
Ko'pgina zamonaviy orqa miya operatsiyalari minimal invazivdir. Buning yordamida operatsiyadan keyingi va operatsiyadan keyingi xavflar keskin kamayadi, reabilitatsiya davri qisqaradi va osonlashtiriladi va samaradorlik ko'proq travmatik ochiq operatsiyalardan kam emas. Aniqlangan kasallikka qarab, tavsiya etilishi mumkin:
- Diskektomiya - bu asosan churra va o'simtalar uchun, ayniqsa kauda equina sindromini qo'zg'atadigan operatsiya. U mikrojarrohlik asboblari yordamida 3 sm (mikrodisektomiya) kesma orqali va umurtqa pog'onasiga taxminan 1 sm diametrli ponksiyon ponksiyonlari (endoskopik diskektomiya) orqali etkazib beriladigan endoskopik asbob yordamida amalga oshirilishi mumkin. Intervertebral disk butunlay olib tashlanganda, odatda implantlar bilan almashtiriladi.
- Vertebroplastika va kifoplastika - vertebra, gemangioma va boshqa ba'zi kasalliklarning siqish yoriqlari uchun ko'rsatiladi. Operatsiyaning mohiyati tez qotib qoladigan suyak tsementini yupqa kanül orqali vertebra tanasiga kiritishdan iborat bo'lib, uni mustahkamlaydi. Kifoplastika bilan qo'shimcha ravishda umurtqali tananing normal o'lchamlarini tiklash mumkin, bu sinish natijasida ularning balandligi jiddiy pasayganda muhimdir.
- Fiksatsiya operatsiyalari o'murtqa ustunni barqarorlashtirish uchun ishlatiladi. Buning uchun odatda bemorning tanasida umrining oxirigacha qoladigan boshqa tabiatdagi metall konstruktsiyalar qo'llaniladi.
Shunday qilib, lomber mintaqadagi umurtqa pog'onasi turli sabablarga ko'ra zarar etkazishi mumkin. Shu sababli, og'riqli hislarning uzoq davom etishi, ularning muntazam ravishda paydo bo'lishi, vaqt o'tishi bilan og'riqning kuchayishi va boshqa alomatlar qo'shilishi bilan vertebrolog yoki nevrolog bilan bog'lanish juda muhimdir. Erta tashxis qo'yish patologik o'zgarishlarni eng oson bo'lgan bosqichlarda aniqlashga imkon beradi va agar kasallik to'liq davolanmasa, hech bo'lmaganda uning rivojlanishini to'xtating va yuqori turmush darajasini saqlang.